Fachübergreifende Praxis für
Gynäkologie, Geburtshilfe und Humangenetik

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Formulare für Patienten

Die nachfolgenden Formulare können Sie als pdf-Datei herunterladen.

Patientenaufnahme

  • Patientenanmeldung
     
  • Anamnesebogen zur allgemeinen Gynäkologie
     
  • Anamnesebogen zur genetischen Diagnostik
     
  • Informationsblatt für Privatpatienten - Abrechnung
     

Patienteninformationen

  • Patienteninformation Hysterosalpingosonographie (Echovist)
     
  • Patienteninformation und Einverständiserklärung zum oralen
    Glukosetoleranztest (oGTT)

     
  • Patienteninformation und Einverständniserklärung zur Ejakulatsanalyse
     
  • Patienteninformation und Einverständniserklärung zur Insemination
  • Patienteninformation zur Eiseneinnahme
     

 IGeL

  • Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) für Schwangere
     
  • Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) Verhütung
     
  • Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) Vorsorge

Gyn-Gen-Lehel

Pfarrstraße 14

80538 München

Tel. 089 - 23 23 93 90